Effective case management is an important strategy to reduce pneumonia-related morbidity and mortality in children. Guidelines based on sound evidence are available but are used variably. This review outlines current guidelines for childhood pneumonia management in the setting where most child pneumonia deaths occur and identifies challenges for improved management in a variety of settings and different "at-risk" groups. These include appropriate choice of antibiotic, clinical overlap with other conditions, prompt and appropriate referral for inpatient care, and management of treatment failure. Management of neonates, and of HIV-infected or severely malnourished children is more complicated. The influence of co-morbidities on pneumonia outcome means that pneumonia case management must be integrated within strategies to improve overall paediatric care. The greatest potential for reducing pneumonia-related deaths in health facilities is wider implementation of the current guidelines built around a few core activities: training, antibiotics and oxygen. This requires investment in human resources and in equipment for the optimal management of hypoxaemia. It is important to provide data from a variety of epidemiological settings for formal cost-effectiveness analyses. Improvements in the quality of case management of pneumonia can be a vehicle for overall improvements in child health-care practices.
La prise en charge efficace des cas joue un rôle important dans la réduction de la morbidité et de la mortalité dues à la pneumonie. Des recommandations reposant sur des éléments factuels solides sont disponibles, mais sont appliquées diversement. Le présent article expose dans leurs grandes lignes les recommandations actuelles pour la prise en charge de la pneumonie chez l’enfant dans les pays où interviennent la plupart des décès d’enfants par pneumonie et identifie les difficultés pour améliorer cette prise en charge dans divers pays et chez différents groupes « à risque ». Ces recommandations concernent notamment le choix d’un antibiotique adapté, le recouvrement clinique avec d’autres pathologies, l’orientation rapide et appropriée vers des soins hospitaliers et la prise en charge des échecs thérapeutiques. La prise en charge des nouveau-nés et des enfants infectés par le VIH ou gravement dénutris est plus complexe. L’influence des comorbidités sur l’issue de la pneumonie implique que la prise en charge de cette maladie doit s’intégrer dans des stratégies d’amélioration des soins pédiatriques en général. Le plus fort potentiel de réduction de la mortalité par pneumonie dans les établissements de soins réside dans l’élargissement de l’application des recommandations actuelles, élaborées autour de quelques interventions centrales : formation, antibiotiques et oxygène. Cet élargissement nécessite des investissements en ressources humaines et en équipements pour une prise en charge optimale de l’hypoxémie. Il est important de fournir des données provenant de divers contextes épidémiologiques pour établir des analyses coût/efficacité formelles. L’amélioration en termes de qualité de la prise en charge de la pneumonie pourrait servir de moteur à des améliorations globales des pratiques de soins pédiatriques.
Un manejo de casos eficaz constituye una estrategia importante para reducir la morbilidad y la mortalidad por neumonía en la niñez. Las directrices basadas en la evidencia de que se dispone se utilizan en diversa medida. En el presente análisis se describen las directrices actuales para el tratamiento de la neumonía en la niñez en las circunstancias que rodean la mayoría de las muertes por neumonía en la infancia y se señalan los retos que deben superarse para mejorar el tratamiento en diversos contextos y diferentes grupos en riesgo. Entre ellos cabe citar la elección apropiada del antibiótico, el solapamiento clínico con otras dolencias, la derivación rápida y apropiada para dispensar atención hospitalaria, y el manejo de los casos de fracaso terapéutico. El tratamiento de los recién nacidos y de los niños infectados por el VIH o malnutridos es más complicado. Dada la influencia de posibles comorbilidades en la evolución de la neumonía, el tratamiento de los casos de esa enfermedad debe integrarse en estrategias orientadas a mejorar la atención pediátrica en general. Las mayores posibilidades de reducir las defunciones relacionadas con la neumonía en los centros de salud son las que se derivan de una más amplia aplicación de las directrices actuales centradas en unas cuantas actividades básicas: capacitación, antibióticos y oxígeno. Eso exige invertir en recursos humanos y en equipo para manejar óptimamente la hipoxemia. Es importante aportar datos procedentes de diversos entornos epidemiológicos para poder realizar análisis formales de costo-eficacia. Las mejoras de la calidad del tratamiento de casos de neumonía pueden brindar la ocasión para introducir otras mejoras más generales en las prácticas de salud infantil.
نُعد المعالجة الفعَّالة لحالات الالتەاب الرئوي استـراتيجية ەامة في الحد من الوفيات والمراضة ذات الصلة بالالتەاب الرئوي بين الأطفال. وتـتوافر في ەذا الصدد دلائل إرشادية مرتكزة على بيِّنات سليمة، ولكن تـتفاوت درجة الاستفادة منەا. وتقدِّم ەذە الدراسة نبذة عامة عن الدلائل الإرشادية المتاحة حالياً لمعالجة الالتەاب الرئوي لدى الأطفال في الأماكن التي تحدث فيەا معظم وفيات الأطفال بسبـب ەذا المرض، كما تحدد الدراسة التحدِّيات التي تواجە تحسين سُبُل المعالجة في أماكن مختلفة وبين مجموعات مختلفة معرَّضة للمخاطر. وتشمل ەذە الدلائل الإرشادية الاختيار السليم للمضادات الحيوية، والتشابە السريري مع حالات أخرى، والإحالة الفورية والمناسبة لتلقِّي الرعاية داخل المستشفيات، وتدبير حالات فشل المعالجة. وتـتسم معالجة الولدان والأطفال المصابين بفيروس الإيدز أو بسوء التغذية الوخيم بمزيد من التعقد. ويتضح من تأثير المراضة المشتـركة على حصيلة الإصابة بالالتەاب الرئوي، ضرورة إدماج معالجة حالات الالتەاب الرئوي في استـراتيجيات مناسبة لتحسين الرعاية الشاملة للطفولة. وتـتمثـَّل أكبر الإمكانيات للحد من الوفيات ذات الصلة بالالتەاب الرئوي، التي تحدث في المرافق الصحية، في توسيع نطاق تنفيذ الدلائل الإرشادية الحالية التي تـركز على عدد قليل من الأنشطة الرئيسية، وەي: التدريب، والمضادات الحيوية، والأكسجين. ويستلزم ەذا الأمر الاستثمار في الموارد البشرية وفي المعدات، من أجل تحقيق المعالجة المثلى لنقص تأكسج الدم. ومن المەم توفير البيانات من مواقع وبائية متنوعة، لإجراء تحاليل رسمية للمردودية. ومن الممكن أن يكون تحسين جودة معالجة حالات الالتەاب الرئوي وسيلة للتحسين الشامل لممارسات الرعاية الصحية للأطفال.